《关于将胃肠短路术等25项诊疗项目、克纳依胶囊等32个医疗机构制剂调整纳入基本医疗保险支付范围及有关事宜的通知》政策解读

  2023年4月27日自治区医疗保障局联合相关部门印发了《关于将胃肠短路术等25项诊疗项目、克纳依胶囊等32个医疗机构制剂调整纳入基本医疗保险支付范围及有关事宜的通知》（新医保发〔2023〕21号），该文件自2023年6月1日起执行。

  根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）、《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）、《2022年度新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录、药品目录调整论证工作实施方案》要求和工作安排，为保障自治区和兵团参保人员基本用药、诊疗需求，提高医疗机构服务水平，提升医疗保障基金使用效益，自治区、兵团共同开展了新疆诊疗项目和医疗机构制剂专家论证工作，按规定经专家论证后，共调整纳入医保支付范围25个诊疗项目、32个医疗机构制剂。

  一、新纳入医保支付的医疗机构制剂政策解读

  按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）规定，本次纳入医保支付的32个医疗机构制剂按照乙类药品管理，各统筹地区按乙类药品报销政策报销。

  二、新纳入诊疗项目政策解读

  （一）新纳入医保支付的诊疗项目。新纳入医保支付的胃肠短路术等23项（24分项）诊疗项目严格执行《新疆维吾尔自治区医疗服务价格规范》规定，超出项目内涵、除外内容、支付限定范围规定的，医保基金不予支付。其中婴儿床位费按全部支付管理，其余项目按部分支付管理。通俗解释，全部支付相当于甲类报销项目，部分支付相当于乙类报销项目。

  （二）限定支付范围项目。“眼外肌移位术”限18周岁以下报销。该项目18岁以下作为疾病治疗时报销，18岁以上作为正畸美容项目不予报销。

  三、原目录内调整支付范围诊疗项目政策解读

  一是原目录内诊疗项目无插管麻醉限定使用无痛胃肠镜时报销，按照本文件规定，使用无插管麻醉做“多参数监护无抽搐电休克治疗”时也可报销。二是碳光子照射治疗按照现行价格规范要求报销，不再单独限定报销范围。

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  相关文件：关于将胃肠短路术等25项诊疗项目、克纳依胶囊等32个医疗机构制剂调整纳入基本医疗保险支付范围及有关事宜的通知