政府信息公开

5月22日至23日，新疆DRG/DIP医保支付方式改革大会召开。记者从会上了解到，自治区正加快推进医保支付方式改革，今年将力争实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件开展住院服务的医疗机构。

什么是DRG付费和DIP付费

DRG付费即按疾病诊断相关分组付费，即按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。

DIP付费即按病种分值付费，是在总额预算机制下，基于大数据应用，将疾病主要诊断和治疗方式进行组合形成病种。

DRG/DIP付费是更科学、更精细的医保支付模式，可避免过度医疗，降低患者就医负担。

新疆DRG/DIP支付方式改革进展如何？

据了解，目前DRG/DIP支付方式改革在全国加速推进，医保基金使用质效不断提高。自治区于2021年开展支付方式试点改革。目前，15个统筹地区（含自治区本级）已全部开展DRG/DIP支付方式改革，实行DRG/DIP支付方式的医疗机构达到1300家，占应纳入支付方式改革医疗机构总数的86%。

三年来，自治区按病组和病种分值确定支付标准，激发了医院提高服务质量、主动控制成本、减少资源浪费的内生动力，患者自付医疗费用增幅明显下降，参保群众就医满意度持续提升。随着DRG/DIP基础病组的增加，也助推常见病、慢性病逐渐下沉到县市、乡镇去治疗，发挥医保基金价值购买的导向作用，医保、医疗、医药协同发展和治理成效初步显现。

乌鲁木齐市是国家DRG付费30个试点城市之一，目前开展实际付费的医疗机构已有113家，医疗机构药占比稳步下降，医疗服务费用占比大幅提升，医疗资源得到合理利用，实现医疗次均费用、例均医疗费用个人负担金额、平均住院天数等都实现下降。

其中，住院次均费用由2022年的1.36万元下降到2023年的1.14万元，降幅达到16.2%，个人例均医疗费用负担由2022年4610.05元下降到2023年的3699.34元，降幅达到19.7%。按乌鲁木齐市参保人员2023年58.3万住院人次计算，减轻个人医疗费用负担5.31亿元。

支付方式变，医保待遇有何变化？

医保支付方式改革在自治区稳步推进。医保支付方式怎么改？对参保人有什么影响？围绕群众关切的问题，自治区医保局有关负责人作出了解答。

支付方式改革的目的绝不是简单“控费”

问：有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了，要控制费用支出。这一说法有根据吗？

答：医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式，包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等，不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。自治区开展支付方式试点改革以来，到目前，15个统筹地区（含自治区本级）已全部开展DRG/DIP支付方式改革，患者自付医疗费用增幅明显下降。

需要说明的是，支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”，而是引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，避免大处方、滥检查，更好保障参保人员权益。

从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定

问：有患者住院2周后被要求出院，再重新入院，说是支付方式改革后有规定“单次住院不超过15天”。这是怎么回事？

答：医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定。

对于将医保支付标准的“均值”变“限额”，以“医保额度到了”为理由要求患者出院、转院或自费住院等情况，我们坚决反对并欢迎群众举报，将予以严肃处理。

符合条件的新药新技术可按实际发生的费用结算

问：按病种付费模式下，医疗机构添置新设备或给患者使用价格高的新药，会不会产生成本压力？

答：为支持临床新技术应用、保障重病患者得到充分治疗，支付方式改革中引入了相关规则，如符合条件的新药新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则，显著高于病种平均费用的重症病例“特例单议”规则，这些都可按实际发生的费用结算，请广大参保人、医疗机构和医务人员放心。

医疗问题非常复杂，医疗领域技术进步也很快，医保支付政策也在不断完善，力争让医保支付方式更加科学、合理。